关节型银屑病的关节与皮肤病变

 1、皮肤病变  银屑病的典型病变是边缘清楚的皮肤斑块，呈深红色，外围以“银色”鳞片(鳞屑)，因此，银屑病性关节炎又被称为“银屑病”。表面鳞片的量与病变的位置有关，在肢体伸面(如肘、膝和骶骨)往往出现厚面干燥的黄白色鳞片，但在身体的屈面， 由于出汗和皮脂分泌的原因，鳞片变得湿润而不那么显眼。全身皮肤均可受累，面部通常少见，此可能是环境中足够的紫外线对皮肤病变具有抑制和预防作用。皮肤脓疱和红斑也是一常见的表现，可出现于局部，也可大面积出现，严重者可出现发热、寒战、倦怠、肢体水肿等。
    银屑病患者中约15%～30%出现指甲和趾甲受累。在伴有关节炎的患者中，指(趾)甲受累可达80%，甲凹陷是一经典的指甲损害，甲褪色、裂解或松解伴有或不伴有指甲下角蛋白碎片的沉积也是常见的表现(图1)，偶尔可出现指甲下的黄白色泡状病变(油滴状病变)。 
    2.关节病变  银屑病合并的关节病变可表现为多种类型的关节炎，有人将其分为以下5种类型。
    (1)非对称性单关节炎：此种类型占5%～10% 主要表现为手指和脚趾远端指(趾)节间关节的炎症，呈弥漫性指(趾)肿胀，呈腊肠状 同时伴有指甲的损害。
    (2)慢性非对称性少关节炎：此种类型占50%～70%，可同时影响2～3个关节。
    (3)慢性对称性多关节炎：此种类型占15%～25% 临床表现类似类风湿性关节炎 但血清类风湿因子阴性。
    (4)脊椎关节炎：此类型占20%～30% 多见于男性患者，典型地表现为骶髂关节炎，可伴有或不伴有脊椎炎，与HLA-B27抗原密切相关。
    (5)致残性关节炎：此类型约占5%，关节炎表现为持续进展并导致骨溶解、严重的畸形和关节强直。
    在上述几种类型关节炎中，致残性关节炎往往引起明显的疼痛，后果也较其他4种类型严重得多，与类风湿性关节炎相比，除致残性关节炎与其后果相似外，其他4种类型所引起的痛苦和后果要轻得多。