关节炎型银屑病的诱发因素主要有,环境因素、免疫因素以及遗传因素。
环境因素
1.细菌 银屑病皮损内可检出链球菌和葡萄球菌。许多报告发现血液内有抗体存在,而发生关节炎者抗体值愈高,因而怀疑与细菌感染有关。
2.外伤 有许多报告发现在创伤后可激发银屑病病人并发关节炎,大多为周围关节炎症,脊柱极少累及,其机理不明。
遗传因素
银屑病本身具有遗传倾向。据报道,瑞典统计了39000人口的银屑病发生率,发现患银屑病的病人亲属中6.4%患有银屑病,而普通人口中只有2%患银屑病。挛生子同时患银屑病的也不少。有关银屑病关节炎的遗传学资料很少。曾对88个初发银屑病关节炎的进行家族追踪调查,共找到第一代亲属253个,第二代亲属48个,婚配家属83个作为对照组。结果第一代亲属中10个有银屑病关节炎,第二代亲属中只有1个发病,而对照组中无人发病。说明银屑病关节炎亦具有遗传倾向。最近还发现HLAB27与银屑病脊柱炎具有很明显的关系。
免疫因素
1.激素免疫
有关银屑病关节炎的激素免疫,结论并不一致。比较一致的发现是α-球蛋白的增高,而其它免疫球蛋白的水平便不一致了。有的报告IgM和IgA都增高,而有的却报告IgM下降,而IgC却增高。最近发现在银屑病关节炎发作时,60%病例在血液中找到免疫复合体。
2.细胞免疫
有关细胞免疫的结论亦不一致。在银屑病关节炎发作时T细胞数量减少而治疗后又有增多。真正的机理不明,可能与抑制细胞功能丧失有关。
3.血管因素
在银屑病关节炎的发病机理中,微血管变化可能起着重要的作用。不论皮肤有无病变,都可以见到毛细血管扩张和扭曲,经过治疗后,这种异常还可持续数月,然后逐渐趋于正常,还发现滑膜也有血管变化,毛细血管与小动脉的内皮细胞肿胀,基底膜增厚。这种现象目前还无法解释,但说明是免疫复合体作用于血管的结果。最近还发现免疫反应与革兰氏阳性细菌感染有关。